La chirurgie de l’épaule traite l’ensemble des pathologies de l’épaule. Elle s’est considérablement développée avec l’arthroscopie de l’épaule tant du point de vue de la compréhension des mécanismes pathologiques que des possibilités techniques de traitement.
Actuellement, l’essentiel de la chirurgie de l’épaule se fait sous arthroscopie : réparation de la coiffe des rotateurs, acromioplastie, ténotomie et ténodèse du biceps, Bankart sous arthroscopie, disjonction et luxation acromioclaviculaire, arthroplastie acromioclaviculaire etc.
Le traitement à ciel ouvert, càd la chirurgie ouverte, garde des indications notamment dans les stabilisations d’épaule avec la butée d’épaule, même si des techniques récentes sous arthroscopie commencent à se développer et bien sur toute la chirurgie prothétique.
Les prothèses d’épaule se divisent en deux catégories, les prothèses totales d’épaule anatomiques pour les arthroses de l’épaule où les tendons de la coiffe sont encore bons et les prothèses totales d’épaule inversées pour tous les cas d’arthrose, de destruction articulaire avec des tendons de la coiffe absents ou fortement déficients.
L’épaule sert de raccordement entre le tronc et le membre supérieur et permet grâce à sa très grande mobilité, la plus importante du corps humain, de placer le membre supérieur dans les trois dimensions de l’espace pour permettre à la main sa fonction de préhension. L’épaule est une articulation complexe possédant une forte musculature (19 muscles au total) permettant de mettre en mouvement les trois articulations la composant, la principale la gléno-humérale (entre humérus et omoplate), l’acromio-claviculaire (entre omoplate et clavicule) et la sterno-claviculaire (entre clavicule et sternum) et le glissement de l’omoplate sur la cage thoracique.L’articulation de l’épaule est solide, souple et très mobile mais elle est sans doute la plus sollicitée du corps humain lors des activités quotidiennes, sportives ou professionnelles (pousser, tirer, porter, soulever, lancer, retenir….). Cela la rend particulièrement vulnérable aux traumatismes et à l’usure.
Schématiquement, les pathologies de l’épaule peuvent se diviser en trois principales catégories :
Pathologie sportive par excellence. La très grande mobilité de l’articulation de l’épaule est rendue possible par l’architecture particulière ostéoligamentaire de l’articulation glénohumérale, une tête humérale en forme de sphère (balle de tennis) et une glène, petite et plate un peu plus grande qu’une pièce de deux euros attachées entre elles par la capsule articulaire, le labrum et les ligaments glénohuméraux. Le revers de la médaille est une forte propension pour la tête humérale à sortir de ses gongs, réalisant ainsi une luxation de l’épaule ou subluxation si elle est partielle. Elles sont surtout rencontrées en traumatologie du sport et chez les jeunes (< 40 ans).
La Pathologie tendineuse la plus fréquente et la plus vue en pratique quotidienne de chirurgie de l’épaule. Elle touche les tendons de la coiffe des rotateurs. Contrairement à la chirurgie de la hanche et au genou, l’épaule s’use par ses tendons, allant de la simple tendinite sans rupture tendineuse à la rupture massive large non réparable des tendons de la coiffe des rotateurs en passant par divers stades de lésions réparables (au final, les plus fréquentes). Les tendinopathies de la coiffe des rotateurs sont habituellement rencontrées après 40-45 ans et le symptôme principal en est la douleur d’épaule.
Elle touche l’articulation entre l’humérus et l’omoplate. On distingue schématiquement deux types d’arthrose de l'épaule:
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